推動建立分級診療制度 公立醫(yī)院破逐利機制將無死角

　　2017年將成為公立醫(yī)院改革推開的一年。政府工作報告強調(diào)，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的全國政協(xié)委員表示，通過籌資與支付制度、人事薪酬改革等一系列措施的推進，公立醫(yī)院綜合改革將破除公立醫(yī)院逐利機制，并終建立分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局 。

　　公立醫(yī)院是實現(xiàn)人民對公平社會目標(biāo)訴求的重要載體、維護社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。因此，解決公立醫(yī)院存在的問題，堅持政府舉辦公立醫(yī)院的公益性宗旨，成為本輪醫(yī)改的重要內(nèi)容。根據(jù)2015年公立醫(yī)院試點之初確立的時間表，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是破除公立醫(yī)院逐利機制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。接受記者采訪的全國政協(xié)委員表示，為實現(xiàn)這一目標(biāo)，在取消藥品加成的同時，須配合醫(yī)療服務(wù)價格改革，改革現(xiàn)有人事薪酬制度，同時改變現(xiàn)有籌資和支付制度。

　　全國政協(xié)委員吳明江對《經(jīng)濟參考報》記者表示，調(diào)動從業(yè)人員積性是實現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)的重要條件。維護公益性目標(biāo)，須要通過建立起符合行業(yè)特點、體現(xiàn)勞動價值的人事薪酬制度等手段來調(diào)動“主力軍”參與醫(yī)改的積性。

　　他同時表示，公立醫(yī)院改革過程中，要加強上下聯(lián)動，推動建立分級診療制度。“一些大型的教學(xué)性醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)的功能跟縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院是不完全一樣的，它同時承擔(dān)了教學(xué)基地、科研基地的角色，既有人才培訓(xùn)的要求，也是疑難重癥的指導(dǎo)中心。所以在這個環(huán)節(jié)上，未來通過分級診療和醫(yī)聯(lián)體的建立，應(yīng)該更好地和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)系，終營造一個社區(qū)、患者和大醫(yī)院三贏的局面，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

　　全國政協(xié)委員、遼寧何氏醫(yī)學(xué)院院長何偉接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，應(yīng)該維護公立醫(yī)院的公益性宗旨，但由于維護公益性和調(diào)動積性都是有成本的，而資源又是有限的，所以如同任何改革措施一樣，公立醫(yī)院的改革也要考慮可持續(xù)性的問題，避免掉進以政府財政“債臺高筑”為表現(xiàn)的“福利社會”的陷阱，需要對籌資與支付制度進行進一步改革。具體而言，今后公立醫(yī)院要建立以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。“公立醫(yī)院改革抓住了支付制度改革，就是抓住了整個醫(yī)改的‘牛鼻子’，因為只有改進支付制度后，其他一系列改革措施才能奏效。”何偉表示。

　　在農(nóng)工黨中央提案“關(guān)于做好公立醫(yī)院去編制化改革工作的幾點建議”中，提出應(yīng)給予基層醫(yī)療機構(gòu)以政策引導(dǎo)和財政支持。對于去編制化的公立醫(yī)院，除了部分財政撥款外，由醫(yī)保支付的診療費用，將成為醫(yī)院收入的重要組成部分。為此，農(nóng)工黨中央建議國家衛(wèi)計委、人社部等部門加強溝通協(xié)商，制定有效措施，確保醫(yī)院合理定價、醫(yī)保機構(gòu)嚴(yán)格監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)院合理收費和醫(yī)保經(jīng)費的可持續(xù)運行。此外，考慮到傳染病院、精神病院等公益性專科醫(yī)院的特殊性，農(nóng)工黨中央建議對這類醫(yī)院在財政補助政策和金額上有所傾斜和側(cè)重。